卷二   辨太阳病脉证并治法中篇【2.47】“太阳病”，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜“桂枝汤”。《伤寒论》一直在讲桂枝汤，为什么？桂枝汤不单单是指刚开始得到病时可以用，没有吃桂枝汤，只要一段时间以后太阳中风症状还在，还是适合桂枝汤，都是以发汗来治疗中风症。就是这个意思。附倪师注解《伤寒论》中该条下的解释：这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是桂枝汤证，照样开桂枝汤，不是只有七天，病情不一样，中医用症状来区分，来开药。像登革热刚开始时开“葛根汤”就好了。可见本条侧重在外证未解这句，不论病之时日多少，苟无“里有虚寒”，概与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法。【2.48】“太阳病”，下之微喘者，表未解故也，“桂枝加厚朴杏仁汤”主之。附倪师《注解伤寒论》中该条下的解释：平常太阳证的时候,一定是解表发汗,如果医生开错药攻下, 攻下的药一吃了以后,全身的感觉很明显,血整个往下走,如果是体力比较好的人,下去以后又会回来一下,结果病人感觉微喘,病人没有结胸,如有微喘,代表病还在表还没有解,攻下攻错了,就是“桂枝加厚朴杏仁”,前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿,杏仁润肺润气。太阳伤寒感冒、里寒表寒，又咳很久，检查没有“小青龙汤证”，也没有“大青龙汤证”，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，“桂枝汤”没有讲咳嗽？有！就是“桂枝加厚朴杏仁汤”。所以常常有“小青龙”、“大青龙”还没有好的时候，就是“桂枝加厚朴杏仁汤”,所以久咳不愈,小孩百日咳,“桂枝加厚朴杏仁汤”就好了,因此“桂枝汤”证,本身又带有咳嗽的加“厚朴、杏仁”就好了。视频文字整理如下：喘跟咳嗽很接近，我们的治法一样。桂枝汤加厚朴杏仁汤，用的时机就是本身有桂枝汤症，还带点咳嗽。所以有人感冒：“我肌肉酸痛，发烧，咳嗽，”摸他脉是浮的，不是很紧，有一点汗，这还是桂枝汤症。可是前面桂枝汤症都没有讲到病人有咳嗽和喘，现在病人是桂枝汤证带有咳嗽和带有喘，就在桂枝汤里面加上厚朴和杏仁就可以了。桂枝加厚朴杏仁汤方桂枝三两               　芍药三两               甘草三两（炙）              生姜三两大枣十二枚（劈）            厚朴二两（炙，去皮）               杏仁五十枚（去皮尖）右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。厚朴跟白术完全不一样，两个都能够祛湿，厚朴祛湿和白术祛湿的差异在哪里？厚朴祛湿时能够去脾湿，等于进入脾脏帮脾脏搬家，把脾脏的湿搬到小肠里去，不管小承气、大承气，用到厚朴时，可以让小肠增润津液，小肠能增润液是因为厚朴把脾的湿移到小肠来。白术就不是，白术也是祛湿，却是去全身关节、肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。所以白术用的时候用到茯苓，如果处方白术不用茯苓，湿不会完全的去掉。白术加上茯苓，湿就从小便解掉，这就是它的目的。所以当处方用到白术加上茯苓，就是希望这个湿从小便排掉。前面介绍到白术与炮附子用在一起干嘛？白术祛湿，炮附子把湿推到表面来，而不是从利尿解掉。因为脓疡（不管是乳房的硬块，或者是肌肉、骨头里面的化脓发炎），用炮附子把它推到表面上来。白术是祛湿，和白术跟茯苓用在一起的目的是不一样的，要给它区分一下。桂枝汤加厚朴杏仁汤，杏仁能够止咳祛痰，能够增润肺里面的津液。攻下“表未解”，为什么讲攻下？刚刚讲的因为有脾湿在里面，一攻下以后，小肠里面就太干燥了，就加厚朴下去把脾脏的湿补偿到小肠去。杏仁差不多四钱五钱都没有关系。看处方说明，也是七碗煮成三碗，一次吃一碗，“覆取微汗”。解表的时候我们用表剂、用发表的药时一定要“微似汗”，感觉到有汗：湿哒哒的，但是摸摸又没有汗，湿黏黏的，这种最好。【2.49】“太阳病”外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜“桂枝汤”主之。这里又强调：“外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。”张仲景一再给大家强调：当你有表症的时候一定要先解表、再去攻里，这是大原则。当然有原则就有例外——当有表症时，他大便已经五六天都没出来了，人都开始烦躁了，烦躁就要注意了！还有表症怎么办？当然表里双解了。我常常表里一次解掉，那是有必要，否则一定要先解表，绝对不可以不经解表就直接下（攻里容易下陷入胸）。后面会遇到表没有解，攻下的时候出现的症状，都会介绍得很清楚。【2.50】“太阳病”，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜“桂枝汤”主之。给病人吃发汗的药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃到发汗的药后再去攻下，按照原则也去做了，结果脉又浮起来，残余的病还在里面，没有完全好——脉浮就知道病还在外，要解除症状，还得用 “桂枝汤”，只要有桂枝汤症，都可以用桂枝汤。附倪师《注解伤寒论》中该条下的解释：如果刚开始“桂枝汤”，给病人发汗没有好,又误攻下,攻下了以后,病人脉还是浮的,代表“表证”还在,没有好。“浮为在外,而反下之,故令不愈。”病在表如果攻里,走错方向了,“今脉浮,故知在外,须当解外则愈,宜桂枝汤主之”,所以“桂枝汤”非常的好用。【2.51】“太阳病”，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。“麻黄汤”主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。“太阳病”，脉浮紧，无汗发热，身疼痛”，这是太阳伤寒、麻黄汤症。照理说六天就该好了，超过六天没好，八九天不解，应该是入里了（太阳病能够入里，不是入少阳就是入阳明）。结果这个病没有入里，八九天以后表症还在那里，虽然过了一“候”（六天）以后，表症还有就还喝麻黄汤。如果吃了麻黄汤后“微除，其人发烦”，只流了一点点汗，没有大汗出来，病人还烦躁，这时还有眼睛、头昏眩，严重的会有“衄”，就是流鼻血出来。“衄乃解”，为什么这样？“阳气重也”，阳气的关系。这种现象常常发生在小孩子身上，小孩子是纯阳之体，小孩子不是好动吗？他得到麻黄汤症，中医一看是太阳伤寒，一开个麻黄汤给他，吃完以后他流一点点汗，同时流鼻血出来。这种现象大部分我们看到的都在十四岁以下，二七一十四岁是一个天葵的时间，在十四岁以下都是纯阳之体。我们处方麻黄汤有时候不是得汗，《伤寒论》就是要得汗：张仲景说麻黄汤、汗剂吃了以后，病人流一点汗，后面病人是烦躁，烦躁以后流鼻血出来，这还是正常，不要担心他，因为小孩子是纯阳之体。我们过去有一句话：小孩子常常流鼻血的不会发高烧，小孩子常常流鼻血都很正常。身体很好的，阳气很旺的都常常流鼻血。所以如果病人打电话来：“医生，我家小孩子常常流鼻血，我要来挂号看病。”问他小孩子多大啦？“三岁。”“不要，挂啦。”电话给他挂掉，这是好医生。不好的医生：“来。”钱来了……对不对？从这个里面可以知道人体的状况很奥妙。人体的抵抗力很强，人体是圆形的，像太极图一样，一定是圆着走，不会是直线冲到底，身体也是这样的。小朋友在十四岁以后流鼻血的现象就少了，因为人开始长了，开始慢慢年纪大了，慢慢过渡到青年、壮年，到了老年更流不出来了，如果到了九十岁感冒还能流鼻血而汗解的话，那真是厉害了，天下无敌。当然，我们想办法做到这个，中医有很多延年益寿的方式。附倪师《注解伤寒论》中该条下的解释：太阳病,脉浮紧代表伤寒,无汗发热,身疼痛, 这就是太阳病的“麻黄汤证”,如果八九日后,表证还在,还是冷得要死,有必要发病人的汗,开“麻黄汤”给他吃了以后,微除,稍微除了一点。开“麻黄汤”给病人有两种情形,一种是医师的过失,一种是病人的过失,什么是医师的过失？前面讲了,方子的剂量很重要,是“麻黄汤证”,开“麻黄汤”让病人吃下去发汗了,如果开太轻了,发汗的力量不够,微除,就是一点点除掉了,还有症状在里面,这是一种情形。还有就是医生的剂量开得很足,病人喝得不够,只喝了第一碗,这一种是病人的过失,就是剂量吃得不够,造成病人发烦,目暝,突然感到情绪暴躁,头有点昏花,“剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。”有这种状况是病人本身体能很强,体能很强的人得到“麻黄汤证”,喝“麻黄汤”的剂量不够,但“麻黄汤”已经带动血的奔腾,已经把免疫系统带出一部份,结果阳气整个往上冲。血往上冲,冲到头部,结果昏弦,严重的血叛离经脉,造成流鼻血。汗和血是同源的,有的时候给病人发汗的药,一发汗烧就退烧了,还有时给病人发汗的药,结果病人流鼻血烧就退掉了,所以小孩子发烧,流鼻血烧就退了。小孩子阳气很重,有时候感冒,流鼻血烧就退了。这时候看到鼻血已经流出来了,表示病人已好了,再开“麻黄汤”就太过了。临床上有一个案例,两个木工兄弟,大热天把父亲用棉被包起来带到诊所来看病,说已经中风一个礼拜,结果我一看,麻黄汤证,照样用麻黄汤,心想仲景必不我欺；为了小心,隔天打电话去求证,结果家人说,不在！原来是不在家里,出门去玩了；问家人说麻黄汤喝了几碗？回答说只喝了一碗,药效就是这么快；而且吃了麻黄汤还是睡的很好,不因为麻黄而有失眠现象。虽然八九日不解,不管病名是中风还是感冒,只要还是麻黄汤证,就用麻黄汤,这就是辨症论治。【2.52】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。这条不是麻黄汤吗？如果流鼻血者，愈。所以流鼻血是正常，不要他当病再治。但如果是三四十岁的人，也没有“脉浮紧发热身无汗”，流鼻血就要治他，看看里面到底是什么病？怎么流鼻血流那么多。【2.53】二阳并病，“太阳”初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属“阳明”。续自微汗出，不恶寒，若“太阳”病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫鬰（yù古同“鬱）在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗岀不澈，脉濇，故知也。这个“二阳并病”，是太阳跟阳明二阳并病。 刚开始在太阳得病的时候，我们看到：“啊～太阳症嘛。”发汗！桂枝、麻黄、葛根都会发汗嘛。发汗时，刚开始没有透发，因为你手软了——可能是你太太或者小孩子，手就比较软，开的剂量比较轻一点。其实不要这样开，剂量还是要开重，我一再跟诸位强调：因为你要把表病马上去掉，所以你宁可开重一点、一副药开多一点，一次煮完，后面两碗等着，先喝第一碗，没有好，隔三个小时再喝第二碗，迅捷地把病去掉，这是最好，张仲景认为这是最完美的治疗。如果你手软了，或者是你的药放在那里打翻了，第二碗第三碗没了，结果第一碗喝下去，汗没有头透发，“汗出不澈”，然后过了六天，结果转成阳明证。当你转到阳明证的时候，进入肠胃就影响到肠胃了，病人就会有下痢啊，或者是恶心啊呕吐啊便秘啊，都会有这种情形。但是这时候还是有微微的汗出，不恶寒，没有恶寒的现象。“太阳病症没有罢”：你发表没有透发，病进入阳明了，在这个阶段居然还有太阳证时，“太阳病证不罢”，病没有完全停掉，这个时候千万不要攻下。因为阳明症常常会产生便秘的现象，为什么会这样子？因为当你用太阳病的处方，比如说桂枝汤，尤其是桂枝汤和葛根汤（麻黄汤还好），你开桂枝汤和葛根汤的时候，手软不敢开重剂，他汗没有发透彻的时候，桂枝汤或者葛根汤下去以后，肠胃的津液瞬间跑到皮肤表面。本来是要发汗出去的，结果发一点又没有透发，可是肠胃里面的津液又没了，肠胃的津液干掉后，大便就排不出来了。大便排不出来，这个时候不可以下！因为还有表停在那边。讲到这个地方，张仲景的意思就是说，只要病人有表证在那边，就不可以攻下，就是怕表邪下陷。张仲景很好，经方在救逆的时候越简单越好，处方就一两味药，后面有很多救逆的药。在你违反了伤寒论的原则，表证还有，结果你攻下了，你要准备怎么应变。这里就是告诉你“不可下”，你要依照这个原则，不然，表邪还有就会下陷，下陷到身体里面：可能下陷到肺里面、下陷到三焦淋巴系统里面，都不一定，所以下之后可能会有逆症的现象产生。像“太阳病证不罢”，我们可以小小地发汗一下。假设“面色缘缘赤色这，阳气怫鬰在表，当解之熏之。”因为你已经发过一次汗了，第二次就不要发那么多了，这时我们可以用比如蒸气浴、或者SPA等方式，古人可能就在炕旁边靠近点烤一下。过去是煮一些草药，像甘草啊或者煮一些辛夷啊，或者菖蒲啊，艾草啊，煮出来的汤热气很多，人就站在旁边熏一下、流一点汗就可以了。小小发汗就好了，不用大发汗。因为你前面发过了嘛，你又没有发透，找了麻烦。所以处方药就给他发透一点，不要留一点小尾巴在那边，熏很麻烦的。如果这个时候罔顾治病原则攻里的话，很快肠胃里面的津液就没有了，更是大便排不出来。这个时候更加不可以继续攻下，因为表邪还在，你继续攻下的话，表邪内陷，可能下陷到肺，或者下陷到三焦系统。后果严重。这种情况，不用发那么多汗，比如可以蒸汽浴，或者炕旁边烤一下，或者煮点艾草啊姜啊菖蒲啊甘草啊辛夷啊，有蒸汽嘛，蒸一蒸稍微再发点汗就好。因为你前面发过了嘛。所以倪师说一开始就下重手，发透。不要留一点小尾巴，很麻烦。“若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，”有的时候在腹部，有的时候跑来跑去在四肢上面，按之又不可得，已经在移转。“但坐，以汗出不澈故也，”为什么会这样子？这个变证很多，你看这个病跑来跑去啊，有的跑到四肢上面，你问他痛在哪边？你压他痛还是没有，跑到别处去了，这种都是汗出没有透彻，再给他发汗就会好。如何知道他汗没有透发？“脉涩”！涩脉就是脉比较细比较微，就是涩脉。这个条辨就是要告诉诸位，既然你要用发表的药，一剂就让他发透，当然发透又不让他发太过。“老师我发太过了。”你旁边准备一些温粉嘛。其实你喝一碗下去应该不会发太过的，除非你喝第二碗第二碗已经发汗了，结果还是给他喝第三碗下去，才会有这种现象。所以这个条辨就是要知道：表证还在的时候，不管多久了，都可以吃发汗的药。过去的商人，比如他住在重庆，山城很冷，得到伤寒。得了伤寒，他的货还是要走啊，上船带着货走了三、五天到了奉节，结果他症还在，实在受不了了，全身痛啊，又发高烧啊，肌肉一痛变得好像被鞭子打一样，在奉节去找医生。经方家一看，麻黄汤让他吃下去，他又要赶路要做生意啊，坐着船继续走。走的路上，汗有发，可是他坐在船上面嘛，医生又没交代他不要发汗当风。他汗流了，结果风又吹到他，没有办法透发。到下一站是秭归，又找医生一看，糟糕！这个汗没有透发，脉是涩脉，还是有太阳症。就问他吃了什么药？了解情况后，他还要在船上啊，不能升火，那时候又没有SPA，怎么办？还是只有继续发汗，再开麻黄汤！同时当地有特产的水果，比如水梨啊或者什么水果，就让他吃增润津液的水果，吃水果水梨最好，色白入肺嘛，把津液补足，再开麻黄汤下去，这就是应变的方法。所以我们千万不要死板板的骂病人：“你怎么搞的？为了救你，还要点火，还要给你做SPA，很麻烦。”所以当医生要因时因地制宜。 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